CrOzEnFoX a écrit :Bonjour,
Pour mon cas,
1) Quelle est la différence entre l'assurance hospitalisation
Hospimut et l'hospitalisation comprise chez
CAAMI ?
2) Pourquoi je paie une cotisation mensuelle de
10,50€ +
5,62€ alors que chez CAAMI c'est gratuit ?
D'avance, merci.
Donc au niveau des remboursements de soins de santé en Belgique, il y a:
- les remboursements organisés via la sécurité sociale. le montant remboursé est le même quelque soit la mutualité où tu es affiliée.
Sauf dans de très rares cas, ces remboursements ne couvrent jamais 100% des montants de la facture: il y a toujours une part à charge du patient appelée "ticket modérateur"
Par ailleurs, certaines dépenses ne sont pas remboursées par la sécurité sociale, elles sont entièrement à charge du patient et de ses éventuelles autres assurances.
- les remboursements éventuellement effectués par l'assurance complémentaire de ta mutualité.
Certaines mutualités (pas la CAAMI) ont développé des services qui viennent "en complément" aux remboursements de la sécurité sociale.
Ces services peuvent soit rembourser tout ou partie du ticket modérateur soit rembourser tout ou partie de montant non couvert par la sécurité sociale soit organiser des services qui aident le patient à se rétablir (style centre de convalescence ou location de matériel paramédical à faible prix).
Et, en résumant très fort, il y a les mutualités qui offrent des services d'assurances complémentaires pour les gens qui sont en pleine forme et puis il y a les mutualités qui organisent des services d'assurances complémentaires pour quand les personnes sont dans le besoin.
- les remboursements éventuellement effectués par les assurances facultatives des mutualités ou les assurances que tu aurais pris auprès d'une compagnie d'assurance privée
Les assurances facultatives sont pour la plupart des assurances hospitalisations ou des assurances pour les frais dentaires
Ici aussi, d'une assurance à l'autre, les conditions de remboursements sont différentes.
Si un jour tu dois en choisir une, un conseil: vérifie bien celles qui demandent un certificat médical et les clauses d'exclusions: ce sont ces clauses qui font qu'on a de mauvaises surprises...
Pour revenir à ton cas, c'est difficile de te dire ce que tu as besoin sans savoir de quelle opération tu parles.
Exemple: les honoraires des médecins sont plafonnés au tarif remboursé par la sécurité sociale quand tu es dans une chambre commune ou à 2 lits. Si tu es en chambre individuelle, le médecin peut demander ce qu'il veut (généralement 300% du tarif remboursé par la sécurité sociale).
Pour les accouchements, il n'y a presque plus de chambre commune ou à 2 lits. On est donc donc d'office dans une chambre à un lit. Un accouchement coûte donc à la patiente largement plus que ce que ne rembourse la sécurité sociale car bien évidement les gynéco demandent des suppléments d'honoraires.
On peut aussi aborder la question des "suppléments" demandés par les hôpitaux (location téléphone, télécommande TV, etc) non couverts par les tarifs de la sécurité sociale mais généralement couverts par les assurances hospitalisation.
J'espère avoir été compréhensible